第500章 告一段落
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其实,在脊柱畸形矫形方面,国际上有一个分级系统,称之为“Schwab脊柱畸形矫形分级系统”。
这个分级系统是Schwab于2014年提出,是基于解剖学手术入路的脊柱畸形矫形分级系统,目的是便于进行学术交流和使研究结果标准化。
该分型系统划分了6种类型的截骨方法,反映了脊柱不稳定的严重程度以及潜在的畸形矫正角度。改良P版本适用于后方入路病例;改良AP版适用于前后联合入路病例。
按截骨量、可矫正的后凸角度逐渐递增,当然,手术难度和风险也逐渐增大,一级为SPO,二级为Ponte,三级为PSO,四级为BDBO,五级为VCR,六级为VCRS。
杨瑾儿这么严重的畸形,前面四级自然是没有多大作用的,需要进行六级截骨,也就是VCRS,从英文缩写上就能看出,六级VCRS其实是由多个五级VCR构成的。
单个VCR,就是彻底拿掉一个椎体及上下间盘,在胸椎还包括同序列肋骨,一个椎体的叁柱全部切除了,所以也叫VCR,即VertebralColumnResection.后凸矫形可达50度,多个VCR,则能矫正90度及以上,当然了,这要看医生的技术!
同样的术式,不同水平医生来做,就会有高低不等的效果。
陈俊开始进行VCR了,也就是椎体叁柱切除术,他挑选的第一个椎体是腰椎最中间那一节,第一步,切除椎体后方结构,截骨椎邻近阶段“上叁下叁”置钉,一侧临时装棒固定。椎板切除边界的简易确认方法为:邻椎钉子的周围8毫米左右。
腰段截骨,有个很重要的注意点,那就是,禁止损伤神经根。若是胸段截骨的话,可以切断一侧或两侧神经根以增加显露视野,但是断神经不能超过3个节段。
不过,这种事,对陈俊来说不成问题,即便是胸段截骨,他也不会切断神经,因为在透视眼异能下,不存在视野显露不显露的问题。
随后,要保护好脊髓,切除双侧椎弓根,在椎弓根内侧操作室,一定要小心胸段脊髓。PSO操作类似,用叁角椎破除椎弓根,从椎弓根**掏椎体。侧方椎体壁破除后,就可以一点点把椎体骨质掏干净了。
保持椎体前后壁完整,以免椎体过早闭合,开始切除上下椎间盘。再小心切除硬膜囊腹侧周围的椎体后壁以及前壁,在这个过程中,不要牵拉硬膜囊。椎体后壁残留最后一点切无可切时,利用高跟鞋敲击,使残留的后壁坍塌,清理之。
整体椎体结构都被拿掉了,体内原位折棒调整角度,凸侧加压,凹侧撑开复位脊柱序列。椎间隙植入钛笼,硬膜囊上覆盖明胶海绵之类的保护下,把截除肋骨噼成条,做后方植骨,安装横联。
陈俊在患儿腰段足足截除了三个椎体,胸段则截除了两个。
值得一提的是,胸段因为生理位置和腰段不同,所以操作方式也略有差别,比如,在胸椎做VCR时,还得把截骨椎两侧肋椎关节以及肋骨切除4-5厘米,尤为要注意,做这一步时不能被肋骨残端戳破胸膜。要不然,又会很麻烦。
这对于陈俊来说,自然丝毫不成问题。他如此巧的手,又怎么可能犯这种“低级”错误呢?
另外就是胸段脊髓不能牵拉,需要显露侧方,从肋椎关节进入椎体,尤其要留意胸椎前、侧方毗邻的内脏和血管。
……
整个手术过程,足足耗费了陈俊六个多小时,全程一个人搞定!即使以陈俊的手速,也耗费如此之久,足以见其难度,要是换了旁的专家,还不知道要弄多久呢!哦,不,旁的专家会分成几期进行,而不是像陈俊这般一样,对患儿进行了“大换骨”!
做完手术之后,杨瑾儿的身体是直的了,接下来,就看康复情况了。
因为杨瑾儿的病情较为严重,所以,陈俊破例给她注入了更多的抑菌能量、愈合能量与矿化能量。
术后,陈俊给护士交代护理的一些事项。因为这里的护士,其实专业知识不比省一医,尤其是骨科,是她们接触得比较少的。比如术后应该如何搬动,需平稳,将整个人托起,缓慢平移,需卧硬板床,去枕至少6小时,各种管道要安置好,氧气管,导尿管,引流管,输液管等等,自然,各管道的通畅是一定要保持的。
严密观察生命体征变化,同时注意尿量的变化。
观察伤口渗血情况,敷料是否清洁,伤口引流量,同时注意引流通畅,引流袋固定在低于床旁30-45厘米以上,根据引流量的情况,第4天可拔管。等等等等。
术后第一天,陈俊来探望杨瑾儿,杨瑾儿全身疼得直打哆嗦,面色苍白,毕竟,这么大的手术,很伤元气。更何况,她原本就元气薄弱。
陈俊帮她轻轻按捏,很轻柔的,儿童抚触术,同时,暗中注入愈合能量、矿化能量,杨瑾儿立即感觉浑身暖洋洋的,似乎舒服了不少。
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“跟着我的节奏,开始缓慢深呼吸,来,吸~……呼……,吸~……呼……,吸~……呼……”在陈俊的指导下,杨瑾儿慢慢地尝试,这是为了加强功能锻炼。即便是术后第一天,但是,已经可以开始练起来了。要不然,长时间躺着不动,整个人会废掉,以后康复训练更加困难!
做完深呼吸,陈俊就指导她进行小腿和踝关节活动,以及手臂、手腕和手指的活动,一来是增加血运,二来,也是测试有没有神经损伤。
术后第二日,陈俊则指导杨瑾儿开始练习四头肌收缩,指导杨瑾儿运动足趾,做屈伸活动……
术后第三日,活动量增大……
这台手术,因为是罕见的折叠人,又是此次公益项目中难度最大的一台手术,所以,很多人都在关注呢。
见到杨瑾儿恢复得这么好,神经居然没有任何坏死和损伤,也没有任何严重的并发症发生,都纷纷惊奇。
当然,一些常见的并发症是有的,比如,便秘。不过,这种并发症完全可以忽略不计,因为,普通正常人都会便秘呢,更何况人家做了这么大的手术,还整日躺在床上不能随便动嗯?即便是吃喝拉撒,都在床上进行。
说实话,这种躺在病床上,其中的艰辛,比坐月子都不知道要辛苦和痛苦多少倍!
好在杨瑾儿从小到大受尽了折磨,手术之后的这点痛苦,对她来说根本就算不了什么。
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